发表日期
2007-10-29
皮肤结核病
来源:www.baidianfeng120.com 编辑:白癜风天使 阅读:
皮肤结核病
皮肤结核病
皮肤结核(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。主要由自身结核灶通过血行、淋巴系统或临近结核灶传布和皮肤粘膜轻微外伤感染而来。组织病理变化以典型的结核结构为主。
【诊断】
(一) 寻常狼疮
寻常狼疮（lupus vulguris）
最常见，占皮肤结核病的50％～75％。
1. 发病年龄：多见于儿童和青年。
2. 好发部位：面部，特别是鼻和颊部，其次为臀和四肢暴露处。
3. 皮疹特点：基本损害为米粒至黄豆大小之鲜红或暗红色软性结节或斑块，境界清楚，可互相融合成片。愈合形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新结节，玻片压之见淡黄或苹果酱色。
4. 伴随症状：慢性进行性发展，部分伴内脏结核，无痒痛感。
5. 组织病理：典型的结核结构，不典型者为肉芽肿改变。
(二) 疣状皮肤结核
疣状皮肤结核（tuberculoesis verucosa cutis）：少见，约占4％～5％
1. 发病年龄：多见成人男性（70.8％）
2. 好发部位：分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。
3. 皮疹特点：多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性疤痕。
4. 组织病理：表皮示疣状增殖，真皮结核样肉芽肿。
(三) 瘰疬性皮肤结核
瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）：约占10％～15％
1. 发病年龄：常由骨或淋巴结核蔓延而来。多见儿童。
2. 好发部位：好发颈侧，其次为腋下、腹股沟及胸部等。
3. 皮疹特点：初起为黄豆至白果大的可移动的皮下结节，无痛、质硬、并与皮肤粘连，呈红色或暗红色，中心发生干酪样坏死，破溃，形成口小底大的瘘管，愈后遗留不规则的萎缩性瘢痕。邻近可陆续新发皮下结节，并相互连接呈带状分布。
4. 组织病理：示结核样肉芽肿。
(四) 丘疹性坏死性结核疹
丘疹性坏死性结核疹（tuberculid papulonecrotica）：少见。
1. 年龄：一般系由血行播散所致，多见于青年女性。
2. 好发部位：多见于四肢伸侧，由以肘膝关节伸侧，也见于躯干或臀部。
3. 皮疹特点：为高粱至黄豆大的硬性丘疹，呈暗红色或紫红色，对称散在分布，有群集倾向，中央坏死干痼结黑色痂,愈后留有色素性萎缩性疤痕。可成批出现，尤以春秋为甚。
4. 病理改变：真皮浅层有结核性浸润，液化性坏死，表皮溃破。
(五) 颜面粟粒性狼疮
颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）：较少见。
1. 年龄：中青年多见。
2. 好发部位：眼睑周围、眉间、鼻唇沟、口周。
3. 皮疹特点：原发疹为鲜红色，褐红或黄红色丘疹，顶端略呈扁平，境界清楚，覆白色屑，呈散在或簇集分布，玻片压视呈苹果酱色。愈后留有小瘢痕。
4. 组织病理：示典型的结核结构。
(六) 硬红斑
硬红斑（erythema induratum）：少见。
1. 发病年龄：是否为结核尚有争议。多见于年轻女性。
2. 好发部位：好发于小腿后外侧下1/3处。
3. 皮疹特点：基本损害为暗红色或紫红色的皮下硬结，常对称分布，数目不多，与皮肤粘连，可逐渐软化破溃，分泌稀薄淡黄色带干酪样小块脓液。经久不愈，愈后留有萎缩性瘢痕或色沉斑。
4. 组织病理：表皮萎缩，血管周围有结核结构。
【鉴别诊断】
1． 寻常狼疮应与盘状红斑狼疮、结节性梅毒疹、结核样型麻风鉴别。
⑴ 盘状红斑狼疮：为红色斑块，表面附有粘着性鳞屑，毛囊口扩大，含有角质栓。无狼疮结节。病理无结核样改变。
⑵ 结节性梅毒疹：多发于感染后3～4年内，为0.3～1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，质硬，常破溃，溃疡呈凿孔状，新旧皮疹此起彼伏，梅毒血清反应阳性。
⑶ 结核样型麻风：结节较硬，患处感觉和痛觉障碍，周围神经粗大及肢体畸形。
2．疣状皮肤结核应与疣状痣、着色真菌病鉴别。
⑴ 疣状痣：皮损为条状排列，表面角化明显，无炎症反应，自幼发病。
⑵ 着色真菌病：好发于小腿，有外伤史，炎症明显，真菌培养阳性。
3．瘰疬性皮肤结核应与放线菌病、孢子丝菌病鉴别。
⑴ 放线菌病：患部坚硬，为大片浸润块，溃破后有“硫磺样颗粒”分泌物。真菌培养阳性。
⑵孢子丝菌病：有外伤史，为孤立的结节或溃疡，可沿淋巴管成串状排列。真菌培养阳性。
4．丘疹坏死性结核疹应与毛囊炎、痘疮样痤疮鉴别。
⑴ 毛囊炎：表现为毛囊性炎性脓疱，无中心坏死，好发于头皮,后颈和背部。
⑵ 痘疮样痤疮：为无痛性毛囊性丘疹或脓疱，为毛囊性损害。
5． 硬红斑应与结节性红斑、变应性血管炎鉴别。
⑴ 结节性红斑：参见麻风。
⑵ 变应性血管炎：好发小腿和足背，为多形性损害，可伴发热，肌肉和关节疼痛等症状，可累及内脏器官，肾损害较常见。
【治疗】
1.全身用药：
⑴ 异烟肼（rimifon；TNH），300mg，顿服。
⑵ 异烟腙（phthvanide），0.75g，顿服。
⑶ 对氨水杨酸钠（P.A.S.）每天8～12g，分4次口服。常与其它抗痨药物合用，对瘰疬性结核有良效。
⑷ 利福平（rifampin）每天0.45g，是治疗皮肤结核较理想药物。
⑸维生素D，与其它抗痨药物合用，对寻常狼疮有效。
2． 局部治疗：
5％～20％焦性没食子酸软膏对寻常狼疮和疣状皮肤结核有效。皮损局限者可手术切除。
【预后】
慢性过程，经及时规则治疗，效果良好。
皮肤结核病
皮肤结核(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。主要由自身结核灶通过血行、淋巴系统或临近结核灶传布和皮肤粘膜轻微外伤感染而来。组织病理变化以典型的结核结构为主。
【诊断】
(一) 寻常狼疮
寻常狼疮（lupus vulguris）
最常见，占皮肤结核病的50％～75％。
1. 发病年龄：多见于儿童和青年。
2. 好发部位：面部，特别是鼻和颊部，其次为臀和四肢暴露处。
3. 皮疹特点：基本损害为米粒至黄豆大小之鲜红或暗红色软性结节或斑块，境界清楚，可互相融合成片。愈合形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新结节，玻片压之见淡黄或苹果酱色。
4. 伴随症状：慢性进行性发展，部分伴内脏结核，无痒痛感。
5. 组织病理：典型的结核结构，不典型者为肉芽肿改变。
(二) 疣状皮肤结核
疣状皮肤结核（tuberculoesis verucosa cutis）：少见，约占4％～5％
1. 发病年龄：多见成人男性（70.8％）
2. 好发部位：分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。
3. 皮疹特点：多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性疤痕。
4. 组织病理：表皮示疣状增殖，真皮结核样肉芽肿。
(三) 瘰疬性皮肤结核
瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）：约占10％～15％
1. 发病年龄：常由骨或淋巴结核蔓延而来。多见儿童。
2. 好发部位：好发颈侧，其次为腋下、腹股沟及胸部等。
3. 皮疹特点：初起为黄豆至白果大的可移动的皮下结节，无痛、质硬、并与皮肤粘连，呈红色或暗红色，中心发生干酪样坏死，破溃，形成口小底大的瘘管，愈后遗留不规则的萎缩性瘢痕。邻近可陆续新发皮下结节，并相互连接呈带状分布。
4. 组织病理：示结核样肉芽肿。
(四) 丘疹性坏死性结核疹
丘疹性坏死性结核疹（tuberculid papulonecrotica）：少见。
1. 年龄：一般系由血行播散所致，多见于青年女性。
2. 好发部位：多见于四肢伸侧，由以肘膝关节伸侧，也见于躯干或臀部。
3. 皮疹特点：为高粱至黄豆大的硬性丘疹，呈暗红色或紫红色，对称散在分布，有群集倾向，中央坏死干痼结黑色痂,愈后留有色素性萎缩性疤痕。可成批出现，尤以春秋为甚。
4. 病理改变：真皮浅层有结核性浸润，液化性坏死，表皮溃破。
(五) 颜面粟粒性狼疮
颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）：较少见。
1. 年龄：中青年多见。
2. 好发部位：眼睑周围、眉间、鼻唇沟、口周。
3. 皮疹特点：原发疹为鲜红色，褐红或黄红色丘疹，顶端略呈扁平，境界清楚，覆白色屑，呈散在或簇集分布，玻片压视呈苹果酱色。愈后留有小瘢痕。
4. 组织病理：示典型的结核结构。
(六) 硬红斑
硬红斑（erythema induratum）：少见。
1. 发病年龄：是否为结核尚有争议。多见于年轻女性。
2. 好发部位：好发于小腿后外侧下1/3处。
3. 皮疹特点：基本损害为暗红色或紫红色的皮下硬结，常对称分布，数目不多，与皮肤粘连，可逐渐软化破溃，分泌稀薄淡黄色带干酪样小块脓液。经久不愈，愈后留有萎缩性瘢痕或色沉斑。
4. 组织病理：表皮萎缩，血管周围有结核结构。
【鉴别诊断】
1． 寻常狼疮应与盘状红斑狼疮、结节性梅毒疹、结核样型麻风鉴别。
⑴ 盘状红斑狼疮：为红色斑块，表面附有粘着性鳞屑，毛囊口扩大，含有角质栓。无狼疮结节。病理无结核样改变。
⑵ 结节性梅毒疹：多发于感染后3～4年内，为0.3～1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，质硬，常破溃，溃疡呈凿孔状，新旧皮疹此起彼伏，梅毒血清反应阳性。
⑶ 结核样型麻风：结节较硬，患处感觉和痛觉障碍，周围神经粗大及肢体畸形。
2．疣状皮肤结核应与疣状痣、着色真菌病鉴别。
⑴ 疣状痣：皮损为条状排列，表面角化明显，无炎症反应，自幼发病。
⑵ 着色真菌病：好发于小腿，有外伤史，炎症明显，真菌培养阳性。
3．瘰疬性皮肤结核应与放线菌病、孢子丝菌病鉴别。
⑴ 放线菌病：患部坚硬，为大片浸润块，溃破后有“硫磺样颗粒”分泌物。真菌培养阳性。
⑵孢子丝菌病：有外伤史，为孤立的结节或溃疡，可沿淋巴管成串状排列。真菌培养阳性。
4．丘疹坏死性结核疹应与毛囊炎、痘疮样痤疮鉴别。
⑴ 毛囊炎：表现为毛囊性炎性脓疱，无中心坏死，好发于头皮,后颈和背部。
⑵ 痘疮样痤疮：为无痛性毛囊性丘疹或脓疱，为毛囊性损害。
5． 硬红斑应与结节性红斑、变应性血管炎鉴别。
⑴ 结节性红斑：参见麻风。
⑵ 变应性血管炎：好发小腿和足背，为多形性损害，可伴发热，肌肉和关节疼痛等症状，可累及内脏器官，肾损害较常见。
【治疗】
1.全身用药：
⑴ 异烟肼（rimifon；TNH），300mg，顿服。
⑵ 异烟腙（phthvanide），0.75g，顿服。
⑶ 对氨水杨酸钠（P.A.S.）每天8～12g，分4次口服。常与其它抗痨药物合用，对瘰疬性结核有良效。
⑷ 利福平（rifampin）每天0.45g，是治疗皮肤结核较理想药物。
⑸维生素D，与其它抗痨药物合用，对寻常狼疮有效。
2． 局部治疗：
5％～20％焦性没食子酸软膏对寻常狼疮和疣状皮肤结核有效。皮损局限者可手术切除。
【预后】
慢性过程，经及时规则治疗，效果良好。
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