一、白癜风的病因和病理 

   白癜风的病理主要是什么呢？中国白癜风治疗网的专家根据多年的临床研究发现白癜风发病原因主要是由于人体血热或体热，外受风、受潮湿，风湿侵入肌肤，导致局部气血失调，经络不通，血不荣肤，气滞，毛孔闭塞，从而形成白癜风；外伤也容易引起白癜风；晕痣由于病理相同所以可归纳为白癜风的一种。此病初起呈白色斑点，久而蔓延成斑片，发无定处。影响人体美观。初期白癜风经常被忽视和误诊。一般情况下白癜风外在症状表现为：患处呈白色，跟正常肤色境界较明显，不突出于皮肤，毛孔闭塞，患处皮肤较光滑，无鳞屑，无痛痒，大多对称分布，个别患者伴有毛发变白，发病前无明显症状。我们上面所说的发病原因是内因，引起白癜风发病的外因很多且很复杂，根据临床观察，白癜风患者患病前大都不同程度地出现过以下情况：夏季手脚发热，尤其睡眠时严重；多汗；睡眠不好；工作、生活或学习压力大；经历重大不幸或磨难；长期接触潮湿的环境；长时间在太阳下暴晒；汗后受风；饮食搭配不合理；受过外伤；过食腥辣刺激性食物等等。目前各种污染也是导致白癜风患者逐年增多的一个因素。此病并不传染，根据临床观察遗传机率也较少，大部分患者为后天所得。
  
   大量的实践证明，在白癜风的初发期，治疗是比较容易的。初发1～2个月的白斑，往往在治疗半个月至两个月内，可以完全消失。这是因为初发的白斑，皮损内尚存有未完全破坏的黑素细胞，我们称之为“不完全性白斑”，此时及早治疗，可望于白斑皮肤基底层的黑素细胞修复、分裂增殖，分泌黑素、并经树枝状突起输送到表皮各层，达到最佳的治疗效果。同时，初发白斑，面积较小，周围正常皮肤的黑素细胞可向白斑区移行，亦有助于白斑迅速消失，缩短疗程。而病程超过一年，疗程则相应的延长，病程数年甚至数十年者，由于白斑内表皮基底层的黑素细胞完全破坏，甚至毛囊内的黑素细胞亦完全消失，治疗就相当困难了。因此，早期诊断，早期治疗，是治疗白癜风病的一个重要原则。需要指出的是，白癜风的初发皮损往往为点状、小片状的减色斑，境界模糊，隐约可见，与正常皮肤不易区分，易被误诊为白色糠疹或汗斑等，由于失治、误治、给患者带来终生痛苦。相反亦有由于面部白色糠疹，无色素痣，贫血痣等被误诊为白癜风而长期治疗不效，给患者带来沉重的经济负担和精神压力，这样的例子   白癜风发病原因主要是由于人体血热或体热，外受风、受潮湿，风湿侵入肌肤，导致局部气血失调，经络不通，血不荣肤，气滞，毛孔闭塞，从而形成白癜风；外伤也容易引起白癜风；晕痣由于病理相同所以可归纳为白癜风的一种。此病初起呈白色斑点，久而蔓延成斑片，发无定处。影响人体美观。初期白癜风经常被忽视和误诊。一般情况下白癜风外在症状表现为：患处呈白色，跟正常肤色境界较明显，不突出于皮肤，毛孔闭塞，患处皮肤较光滑，无鳞屑，无痛痒，大多对称分布，个别患者伴有毛发变白，发病前无明显症状。我们上面所说的发病原因是内因，引起白癜风发病的外因很多且很复杂，根据临床观察，白癜风患者患病前大都不同程度地出现过以下情况：夏季手脚发热，尤其睡眠时严重；多汗；睡眠不好；工作、生活或学习压力大；经历重大不幸或磨难；长期接触潮湿的环境；长时间在太阳下暴晒；汗后受风；饮食搭配不合理；受过外伤；过食腥辣刺激性食物等等。目前各种污染也是导致白癜风患者逐年增多的一个因素。此病并不传染，根据临床观察遗传机率也较少，大部分患者为后天所得。

    白癜风病多发于人体面部、颈部、四肢、腰腹部及后背等汗腺丰富的部位。春夏季发展较快。一般情况下患病部位不痛不痒。但有个别的患者患病部位有瘙痒感，这预示着该患处有扩散、发展的趋势。白癜风病存在着潜伏期，病情暂时不发展，并不意味着今后就不再发展了。一旦患者感冒、情绪不佳、受到外界环境刺激等因素影响导致脏腑功能紊乱、身体免疫力下降时，病情还会继续发展。许多患者在白癜风初期时并不在意，存在侥幸心理，往往错过了治疗的最佳时期，等发展到面积相当大时，治愈就需要较长的一段时间。尤其此病发无定处，如果发展到暴露在外的部位，会影响到患者情绪和今后的工作生活，如果进一步发展为全身性大面积白癜风的话，可导致排汗不畅，皮肤细胞代谢紊乱，有可能诱发其它疾病。

    白癜风的发病原因比较复杂，包括心理社会因素、生活习惯。地区职业、气候与季节等多种因素的作用 :
　　（1）有明显遗传倾向，为一常染色体显性遗传。
　　（2）自身免疫学说，常合并其他自身免疫疾病，如糖尿病、恶性贫血、甲状腺病等，且能在血清中查出一些自身抗体。
　　（3）黑素细胞自身坏学说：黑素细胞被毒性物质作用破坏，引起抗体产生，造成更多细胞破坏，而成一恶性循环。
　　（4）神经化学因子假说：损害常沿神经分布，有的与精神创伤有关。日常主要原因有以下几种因素：工业污染、农业污染、小食品及饮料、内分泌与免疫功能失调、微量元素缺乏、遗传因素，临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响本病的治疗。

二、白癜风的组织病理是什么

    白癜风的组织改变与黑色素细胞受破坏符合。在较早的言症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞沁润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮表层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑色素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。此外，目前在临床上发现，白癜风病存在着免疫障碍，代谢障碍，和微循环障碍。

三、白癜风发病的演变过程

    什么是白癜风：白癜风，祖国医学也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素导致机体内分泌及免疫功能失调，造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。
　　本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织、如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片，为米粒至指甲大小不等，单发(周身只有一片)或散发(周身不同部位同时出现多片)。多数患者无任何感觉也不知何诱因(不知不觉中)偶然发现皮肤出现白斑。也有部份患者诱发因素较明确，如药物及化妆品过敏，旅游及海浴时过久强光照射、外伤及感染后、精神创伤等。大多数发病后皮损(即白斑)呈缓慢逐渐发展，初始在原发部位逐渐增大，约2～5月可在其它部位不断的出现新的皮损。也有少数患者皮损限于局部、不扩散，即为稳定型。还有少数病人扩散较快，短期内皮损即漫延至周身，快速扩散型多与精神因素有关，也有一些病人因治疗方法不当而导致病情发展。
　　初起发病时白斑(亦称皮损)颜色较浅，呈淡白色，随着病程进展，白色逐渐加深，呈纯白色。病情发展到一定程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺毛孔也随之闭塞，夏季皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出。此期为黑色素细胞完全脱失期，治疗有一定的困难。

四、白癜风的大致形成原因

    白癜风的形成原因到目前为止还不十分清楚，归纳起来大致有六大因素：
    一、遗传因素；
　　二、精神神经因素；
　　三、化学因素；
　　四、酪氨酸酶铜离子相对缺乏因素；
　　五、感染因素；
　　六、外伤因素；
　　此外，还有人认为白癜风完全是因为基因的原因，即黑色素细胞释放一些毒质，损害了其他的色素细胞。最后，还有一种辅助性理论认为饮食和消化系统紊乱在黑色素细胞损害的过程中起到一定的作用，一些人认为消化系统内部的细菌，例如酵母菌，与白癜风的发生有关。

五、白癜风在临床中的表现与病因病理

[病因病理]

    白癜风的发病原因比较复杂，包括心理社会因素、生活习惯。地区职业、气候与季节等多种因素的作用:
    （1）有明显遗传倾向，为一常染色体显性遗传。
    （2）自身免疫学说，常合并其他自身免疫疾病，如糖尿病、恶性贫血、甲状腺病等，且能在血清中查出一些自身抗体。
    （3）黑素细胞自身坏学说：黑素细胞 被毒性物质作用破坏，引起抗体产生，造成更多细胞破坏，而成一恶性循环。
    （4）神经化学因子假说：损害常沿神经分布，有的与精神创伤有关。日常主要原因有以下几种因素：工业污染、农业污染、小食品及饮料、内分泌与免疫功能失调、微量元素缺乏、遗传因素，临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响本病的治疗。
[中医理论]
    根据中医理论，白癜风主要是七情内伤，肝气郁结，气和不畅，复感风邪,搏于肌肤，致气通不和令机失，形成白斑。祖国医学也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素导致机体内分泌及免疫功能失调，造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。中医认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果，内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡，气血失和，在此基础上湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑。
[临床表现]
    系后天色素脱失的皮肤病，发生于任何年龄，慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑，周围色素加深，数目不定，边界清楚，该处毛发可变白，无自觉症状，全身各部位均可发生，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列。初起发病时白斑(亦称皮损)颜色较浅，呈淡白色，随着病程进展，白色逐渐加深，呈纯白色。病情发展到一定程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺毛孔也随之闭塞，夏季皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出。此期为黑色素细胞完全脱失期，治疗有一定的困难。有的认为在表皮交界处，黑素细胞酪氨酸酶系统功能丧失，不能交将酪酸氧化成 二羟基苯丙氨酸（Dopa），致使黑色素的形成发生障碍。

六、白癜风病理浅析

    白癜风发病原因主要是由于人体血热或体热，外受风、受潮湿，风湿侵入肌肤，导致局部气血失调，经络不通，血不荣肤，气滞，毛孔闭塞，从而形成白癜风；外伤也容易引起白癜风；晕痣由于病理相同所以可归纳为白癜风的一种。此病初起呈白色斑点，久而蔓延成斑片，发无定处。影响人体美观。初期白癜风经常被忽视和误诊。一般情况下白癜风外在症状表现为：患处呈白色，跟正常肤色境界较明显，不突出于皮肤，毛孔闭塞，患处皮肤较光滑，无鳞屑，无痛痒，大多对称分布，个别患者伴有毛发变白，发病前无明显症状。我们上面所说的发病原因是内因，引起白癜风发病的外因很多且很复杂，根据临床观察，白癜风患者患病前大都不同程度地出现过以下情况：夏季手脚发热，尤其睡眠时严重；多汗；睡眠不好；工作、生活或学习压力大；经历重大不幸或磨难；长期接触潮湿的环境；长时间在太阳下暴晒；汗后受风；饮食搭配不合理；受过外伤；过食腥辣刺激性食物等等。目前各种污染也是导致白癜风患者逐年增多的一个因素。此病并不传染，根据临床观察遗传机率也较少，大部分患者为后天所得。
    白癜风病多发于人体面部、颈部、四肢、腰腹部及后背等汗腺丰富的部位。春夏季发展较快。一般情况下患病部位不痛不痒。但有个别的患者患病部位有瘙痒感，这预示着该患处有扩散、发展的趋势。白癜风病存在着潜伏期，病情暂时不发展，并不意味着今后就不再发展了。一旦患者感冒、情绪不佳、受到外界环境刺激等因素影响导致脏腑功能紊乱、身体免疫力下降时，病情还会继续发展。许多患者在白癜风初期时并不在意，存在侥幸心理，往往错过了治疗的最佳时期，等发展到面积相当大时，治愈就需要较长的一段时间。尤其此病发无定处，如果发展到暴露在外的部位，会影响到患者情绪和今后的工作生活，如果进一步发展为全身性大面积白癜风的话，可导致排汗不畅，皮肤细胞代谢紊乱，有可能诱发其它疾病。
    目前国内治疗白癜风的主要方法有：紫外线照射、色素分离、皮下注射等方法，但大多数方法只治标不治本，一旦停止治疗还会复发。有的药物添加了激素，使患者在很短的时间内看到了疗效，但这样不旦无法从根本上彻底清除白癜风病，而且还会有很多副作用。还有一些化学制剂的西药，副作用大，长期使用会对患者的肝肾两脏造成不同程度的损害，给患者身心带来很大痛苦。我们认为，若要彻底治愈白癜风病，必须依靠中医药学技术，以调节人体气血，清热活血通经络，扶正固本为主。这样才能从根本上彻底治愈此病。

七、白癜风病因病机与症状

[病因病机]
　　七情内伤，肝肾不调，复受风邪，夹湿相搏，以致辞气血失和，气滞血瘀，血不滋养，色素脱失。
[临床症状]
　　1、 好发于青年及老人，偶见儿童。
　　2、 好发于手背、前臂、面颈等部位。
　　3、 白色斑片，大小不等，形状不一，界限清楚，边有色素沉着带，可单发或多发，多为对称，毛发变白。
　　4、 不痛不痒。
　　5、 本病需与单纯糠疹、贫血痣、花斑癣、白化病、粘膜白斑等相鉴别。

八、白癜风的发病原因

    有很多理论阐述了白癜风的发病原因，但是一直也没有一个确定的说法。然而，大多数的专家认为遗传和对白癜风的易感性是几乎所有人生病的原因。
白癜风一般认为是以下的原因产生：自体免疫系统问题，氧化压力（过氧化氢过量），神经原因（黑色素细胞和神经系统相互干扰），中毒假说（黑色素细胞中毒）。
大多数情况下，人们确信白癜风是一种自体免疫系统紊乱，机体的免疫系统把黑色素看成外来的而攻击它们，其根据是其遗传性。他们确信当肌肤承受了一些外在的压力例如外伤、严重的晒伤等就会引发或者加重易感人群的病症。
    其他的一些种理论包括有认为是免疫系统产生了一种可以杀死黑色素的物质。有人认为是白癜风患者的黑色素自毁，进而会损害其他的色素细胞。另外的人认为白癜风是完全取决于遗传的，黑色素细胞的先天缺陷使他们更容易受伤害。
    我们知道有些白斑的产生是因为暴露在某种化学环境下。例如用在摄影上的酚类物质。还有一些皮肤的外伤也会导致白癜风的产生、发展。还有一种理论认为饮食、营养物质以及消化系统紊乱也会毁灭黑色素细胞。


九、白癜风的发病原因及机理

     白癜风的发病原因比较复杂，包括心理社会因素、生活习惯。地区职业、气候与季节等多种因素作用的结果，弄清其发病原因，对本病的预防和治疗具有重要意义。
　　一、工业污染
　　工业排污对环境造成的污染是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水 ，以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害。近年来，发现大量排放的氟类制冷剂破坏了大气层中的臭氧层，导致过量的紫外线照射到地表面，即会对人体造成伤害。以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。 　　
　　二、农业污染
　　农作物过量的使用化学药品，如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等，肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留，对人体健康均会造成不良影响。
　　三、小食品及饮料
　　小食品及饮料对儿童的身体发育和健康有明显的影响，其原因是：1)干扰儿童正常饮食规律，小食品饮料香甜可口，儿童将其做为零食随时食用，久之则不能按时间正常用餐，打乱了正常饮食规律；2)久用伤脾胃：小食品饮料多属甜味食品，中医认为久用甘甜之品会导致胃热积滞、食欲下降、甚至厌食、偏食。长期偏食导致营养素摄入不足，因营养不良而使免疫力下降，即影响身体正常发育，又会导致许多疾病的发生。3)有的不符合卫生标准的小食品会含有许多化学添加剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等会给儿童身体造成直接伤害。
　　研究者发现一些毒物吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前各国发病率可以看出，环境与食品的污染与本病有较大关系，人口密度高和发展中国家发病率高，印度发病率居世界首位，中国和日本次之，西方发达国家发病率较低。我国各重工业城市，石油产区，沿海地区发病率明显偏高。
　　四、内分泌与免疫功能失调 　　
　　某些致病因子(化学及重金属毒物)导致机体免疫功能紊乱、内分泌功能失衡，产生抗黑色素细胞抗体，造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。被损伤的黑色素细胞可再释放抗原，刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体，使更多的黑色素细胞被破坏，因而形成恶性循环，导致病情进一步发展。人体免疫应答反应是较复杂的生理病理过程，可参阅第33页(九)。此外长期的心理压力、精神创伤也可导致机体神经体液调节失衡，内分泌紊乱而发病。
　　五、微量元素缺乏
　　微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素细胞免受重金属毒物损伤的作用。研究证明，微量元素缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍。 　　
　　六、遗传因素
　　临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响本病的治疗。
　　七、中医理论
　　中医认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果，内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡，气血失和，在此基础上湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑。
　　八、外伤
　　烧伤、烫伤、刀刺伤、蚊虫叮咬、感染后皮肤形成白斑。外伤为诱发因素，是在肌体气血不和的基础上而发病。

 
十、白癜风的病理基础

　　本病的直接发病原因是患部黑色素细胞减少或消失。导致黑色素细胞破坏的细胞和分子水平的机制失衡。
　　人体生理、生化、病理变化是一门十分处复杂深奥的科学，一般患者并不具备这门学科的专业知识，因此在介绍这一章节时，尽量使用通俗易懂的语言，力求使患者能有一个鲜明的概念，做到一目了然。
1、皮肤的生理解剖
　　正常皮肤颜色是均匀一致的，可因身体不同部位略有差别，也可因季节光照量的强弱使皮肤颜色发生变化。如夏季略黑于冬季，室外工作者略黑于室内工作者，但大体颜色是均匀一致的，如果体表某一部位发生点片状皮肤白斑即为病理性改变。要弄清楚皮肤为何会形成白斑，首先要了解正常人体皮肤的生理解剖知识。
　　医学解剖将人体皮肤分为三层：表皮、真皮和皮下组织，其中含有皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指趾甲等）外，还有丰富的血管，淋巴管和神经。皮肤是人体最大的器官，它还有许多功能，如保护、感觉、调节体温、分泌、吸收及排泄等作用。在显微镜下观察皮肤，是由多种功能不同、形状不同的细胞组成，表皮层主要由角朊细胞构成。位于表皮的基底层有一种多角形的细胞，叫做黑色素细胞，它的功能主要是制造黑色素，然后将黑色素传递给角朊细胞。角朊细胞不断的吸收黑色素，将其贮存在细胞浆内，又逐渐的将黑色素降解消化，以维持皮肤黑色素的正常含量。
　　黑色素的功能是遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射和损伤，并维持人体皮肤的正常颜色。黑人、白人、黄种人皮肤颜色不同，是因为黑色素细胞产生黑色素的量和色泽不完全相同，而皮肤所含黑色素细胞的数量并无显著差异。
2、黑素细胞与黑色素
　　黑素细胞存在于人体皮肤、角膜等处。人类皮肤内约有几亿个黑素细胞，总重约1克。人体不同部位分布密度不同，平均每平方毫米有黑色素细胞1560个，对称分布。黑素细胞能够制造黑色素，黑色素使人体呈现不同的肤色。无论黑人、白人还是黄种人，肤色深浅的男女之间，都与黑素细胞的多寡无关；而与黑素细胞的活性、黑素体的大小黑素体黑素化程度及其聚集状态有关。因此，无论哪个种族的人类，都有患白癜风病的可能。
3、细胞色素酶的活性
　　黑素细胞能够将细胞体内的酪氨酸合成黑素，但这种合成必须在含铜的酪氨酸酶的作用下才能实现。也就是说，酪氨酸酶是黑素合成所必需的一种酶，它的活性是黑素细胞能否制造出黑色素的至关重要的因素。酪氨酸酶是黑素细胞利用细胞质中的蛋白质，在其核糖体上合成。如果细胞体内存在有生理毒性物质，这种合成就会受阻，酶的活性就会受到抑制，色素细胞就不再能制造出黑色素甚至连色素细胞本身的活性也会逐渐消失，人们就会因缺失黑色素而患上白癜风病。
4、皮肤微循环障碍
　　皮肤细胞包括色素都是活着的、都具有生命力。微循环是指皮肤组织中的毛细血管与组织液（内分泌产物）及皮肤细胞之间的物质交换。血液中的氧气和营养物质依赖微循环系统交换，供其生命所需。皮肤细胞将代谢出去，清除出细胞体。如果这一过程的某个环节出现障碍，即废物因不能正常有效地清除，就会使细胞因废物积累而中毒，使细胞失去活性，不再生产黑色素，甚至造成色素细胞死亡，局部皮肤脱色变白罹患白癜风病。
5、色素细胞内生物毒性物质
　　历经多年研究，我们利用生化分析高科技手段，发现白癜风患者色素细胞质内，在新陈代谢的生命过程中，产生多种高分子有机化合物，其中巯基（—HS）、酚类、儿茶酚、醌类物质，呈多链聚合成高分子集团。这些集团分子量大，不易降解，不能透过细胞壁排除体外，在色素细胞内不断积累，形成生物毒性物质。它的存在，抑制了色素酶蛋白的活，进而使色素细胞“中毒”死亡。
　　经测定，白癜风病患者白斑皮肤中的巯基检出量157mg分子量/100g湿重，比正常人(0.15mg分子量/100g湿重)高出千倍。可见，色素细胞内毒性物质的积累，是导致白癜风病的罪魁，我们治疗白癜风病的药物标靶，就是要排除毒素，恢复细胞活力，治愈白癜风病。
　　生物毒素为什么会在皮肤色素细胞中肆虐为害呢？下一节就讨论这个问题。

十一、组织病理学

多巴和银硝酸盐负染以及MC单克隆、多克隆抗体研究可见白癜风损害内无MC。来源于脱色斑片边缘的培养MC退变并可见细胞质空泡形成，黑素体积聚，自噬空泡，脂肪变性及固缩。而且这些MC倾向于生长缓慢，在成熟前即死亡。白癜风患者脱色斑周围受累细胞及正常有色素细胞MC粗面内质网扩张。有色素和无色素区交界处真皮及血管周有炎症性改变。电子显微镜观察脱色斑周围皮肤标本发现，基底层空泡形成，细胞内颗粒性物资积聚。在快速进展期皮损内更明显。有色素皮肤邻近脱色区受累KC见细胞内水肿，细胞质空泡形成，细胞器扩张。应用金渗滤技术研究显示白癜风皮损内LC分布正常。白癜风皮损与邻近正常皮肤相比，应用腺苷三磷酸酶和多巴染色，Brown等研究认为树突状细胞密度无改变。Claudy等应用单克隆抗体证实有色素皮肤中，LC在白癜风正常皮肤和对照组健康个体表皮分布正常。但是，应用腺苷酸三磷酸酶，氧化锇反应和电镜观察显示LC在白癜风皮损较同一个体有色素皮肤和对照组更密。组织病理学发现支持白癜风发生的多种理论。损害周MC表达MHC II类抗原并且细胞间粘连分子-1大大高于正常皮肤对照组。这些在自身免疫性甲状腺炎毛囊上皮和I型糖尿病胰腺β-细胞中发现，支持白癜风自身免疫发病理论。白癜风患者正常有色素MC也表现结构异常，与自身免疫病斑秃一样，可见淋巴细胞浸润并在正常外观头皮可见毛囊结构异常。在表皮、真皮结合处，可见神经末梢与MC接触。然而，白癜风患者脱色皮肤中的这一罕见现象，Morohashi等研究显示神经退变和再生状态下也时有发生。在上述研究中，完全的或部分的神经变性在大多数患者中均可见到。这些结果支持白癜风的神经发病假说。不断增殖MC和LC病理学征象在白癜风没有看到。近来有黑素细胞粗面内质网结构及功能缺陷学说，黑素细胞生长因子缺乏学说，皮肤淋巴瘤学说，褪黑激素学说，自由基损伤学说等理论相继提出，提示白癜风可能是多种原因发病。

十二、白癜风的病理诊断

表皮基底层黑至少细胞减少或消失，表皮黑素颗粒缺乏，多巴染色阴性。大部分白斑部表皮角朊细胞正常，少数患者角朊细胞也有变化。而在白斑边缘部表皮基底层及基层上角朊细胞内可出现空泡变及基底层灶状液化变性，界面消失，真皮乳头可出现水肿和小水疱，白斑、白斑边缘部以及远离白斑外观正常皮肤表皮真皮交界处及真皮浅层，均可见我同程度的单一核细胞浸润，主要为淋巴细胞，还可见组织细胞，真皮血管周围亦可有淋巴细胞、组织细胞、少许浆细胞及肥大细胞浸润，真皮内还可见噬色素细胞，偶见单一核细胞侵入表皮及毛囊基层细胞空泡变。白斑特别是白斑边缘部即郎格罕细胞密度增高，并有胞突减少或消失等形态学变化。

　　免疫病理 目前这方面很少，大部分无阳性发现，仅有个别医者用直接免疫荧光法发现部分患者基底膜带免疫球蛋白G或（C3）沉积以及角朊细胞内有免疫球蛋白G或补体（C3)沉积。

　　超微结构变化 电镜下变化同光镜类假，即白斑边缘部超微病理变化最为显著，表皮中3种主要细胞角朊细、黑素细胞及郎格罕细胞均有异常。白斑部黑素细胞缺乏，白斑边缘部黑素细胞前沿中出现空泡、细胞核固缩，粗面内质网高度扩张甚至破，附膜核糖体可部分脱落，扩张沁中含絮状物，线粒体萎缩或肿胀。黑素小体明显减少，三、四级更少，可有黑素小体聚集，内部呈细颗粒状，而且黑素沉积不均匀，溶酶体内可见残留黑素颗 粒。白斑部角朊细胞少数可有粗面内质网轻度扩张，线粒体结构我清，细胞内水肿。白斑边缘部角朊细胞排列紊乱，细胞内外水肿 ，张力微丝紊乱，桥粒断裂、减少甚至消失，尤以黑素细胞附近的角朊细胞变化最为显著，角朊细胞内黑素小体结构异常，线粒体、粗面内质网均有退化变化。白斑部郎格罕细胞明显退化改变，核切迹加深，细胞核巨大，核周隙我均匀扩大，粗面内质网增多、扩张，线粒体肿胀，胞体变圆，突大多消失。白斑边缘部郎格罕细胞变化较轻。值得注意的是无祁白斑部临床外观正常的皮肤亦有超微结构变化： 
　　一、黑素细胞有炎性改变，但较白斑边缘部为轻；
　　二、角朊细胞内细胞器亦有轻度异常，舅粗面内质网扩张、线粒体肿胀等；
　　三、仅郎格罕细胞正常。

　　除上述3种细胞变化外，基底膜变化也很显著，尤其在白斑边缘部，基底板模糊、增厚，可有基底板断，可见到基底膜多层复制。其皮浅层毛细血管内皮细胞增生，间制裁水肿，血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润。白斑边缘部神经结构异常，包括轴索肿胀、轴索膜中断、雪旺细胞基底膜复制或多层复制、雪旺细胞内核糖核蛋白颗粒、粗面内质网及线粒体明显增多。

　　免疫电境变化 目前资料较少，有个别医者观察到白斑部基底膜下及胶原下有清晰的阳性颗 粒沉积，在光镜下PAP法所示免疫球蛋白G及补体（C3)沉积部位一致，直接免疫荧光约一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉积。  
 

十三、中医阐述病因病理

祖国医学很早以前，就对本病作过较深入的研究，白癜风在中医文献中又称“白癜”，或“白驳风”。早在帛书《五十二病方》中即有对本病的描述，并将它形容为“白毋腠”。《素问 .风论篇》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血瘀，皮肤失养变白而成此病。《诸病源侯论》谓：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与血色不同，亦不痒痛，谓之白癜”此亦是由“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。明确阐明了本病的病因病机。《外科真铨》也有“白驳风……,其色驳白，形如云片，亦无痛痒”的记载。《医学金鉴. 外科心法》指出：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及全身。由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”近代医家在继承其学说的同时，又有了新发展，提出了本病发病的三大看法：一是肝郁致病论；二是血瘀致病论；三是脏腑功能失调病论。